HIPOGLICEMIA

           A hipoglicemia é uma condição médica aguda caracterizada pela concentração da glicose sangüínea abaixo dos limites encontrados no jejum (<50 mg/dL em adultos e <40 mg/dL em recém Bioquímica Clínica: Princípios e Interpretações nascidos); no entanto é difícil definir limites específicos. Pode ocorrer redução em uma hora e meia a duas horas após uma refeição, sendo relativamente comum a obtenção de teores de glicose plasmática ao redor de 50 mg/dL no teste pósprandial e duas horas.

            Mesmo em jejum, valores de glicose extremamente baixos, podem ocasionalmente ser encontrados sem sintomas ou evidências de alguma doença. As principais causas de hipoglicemia são:

Neonatais:

·         Pequeno para a idade gestacional/prematuros.

·         Síndrome do sofrimento respiratório.

·         Diabetes mellitus materna.

·         Toxemia da gravidez.

·         Outras causas (ex.: estresse pelo frio, policitemia).

Crianças:

·         Hipoglicemia cetônica.

·         Defeitos enzimáticos congênitos (doenças do armazenamento do glicogênio, deficiência de enzimas gliconeogênicas, galactosemia, intolerância hereditária à frutose).

·         Hipersensitividade à leucina.

·         Hiperinsulinismo endógeno (nesidioblastose).

·         Síndrome de Reye.

·         Idiopática.

Adultos:

·         A hipoglicemia em jejum é rara, mas sinaliza uma séria patologia subjacente.

·         Medicações/toxinas: doses excessivas de insulina ou agentes hipoglicemiantes orais.

·         Salicilatos e bloqueadores b-adrenérgicos.

·         Excesso de etanol: pelo aumento da concentração de NADH citosólico reduzindo a gliconeogênese.

·         Doenças hepáticas: cirrose portal severa, necrose  hepática aguda e tumores hepáticos.

·         Doenças endócrinas: insuficiência adrenocortical (doença de Addison), hipotireoidismo, hipopituitarismo (primário ou secundário), deficiência do hormônio de crescimento.

·         Tumores pancreáticos produtores de insulina:

insulinomas – geralmente um pequeno e solitário adenoma benigno das ilhotas pancreáticas, que secretam quantidades inapropriadas de insulina.

Tumores não-pancreáticos (fibromas, sarc omas, hepatomas, carcinomas adrenais neoplasmas gastrointestinais, tumores carcinóides e mesoteliomas).

Septicemia.

·         É descrita em choques sépticos devido a infecções por g ram-negativos.

Insuficiência renal crônica. Pacientes urêmicos são propensos a desenvolver hipoglicemia por vários fatores: redução da inativação renal da insulina, diminuição da gliconeogênese renal, perda de proteínas resultando no baixo suprimento de alanina (precursor da gliconeogênese) e defeito na reabsorção da glicose.

·         Hipoglicemia reativa – causada pela liberação exagerada de insulina após uma refeição; idiopática.

·         Após refeições em pacientes submetidos à cirurgias gástricas.

·         Desnutrição severa.

·         Erros inatos do metabolismo (ex.: glicogenose do tipo I).

Manifestações clínicas da hipoglicemia.

          Não existem sintomas específicos para a hipogliCarboidratos cemia. Uma redução rápida da glicose plasmática a teores hipoglicêmicos geralmente desencadeia uma resposta s impática com liberação de adrenalina, que produz os sintomas clássicos da hipoglicemia: fraqueza, suor, calafrios, náusea, pulso

rápido, fome, tonturas e desconforto epigástrico.

        Estes sinais não são específicos da hipoglicemia pois também são encontradas em outras condições, tais como: hipertireoidismo, feocromocitoma

e ansiedade.

          O cérebro é totalmente dependente da glicose sangüínea e níveis muito baixos da glicose plasmática (menos de 20 a 30 mg/dL) provocam disfunções severas do sistema nervoso central (SNC).

         Durante jejum prolongado ou hipoglicemia, os corpos cetônicos são utilizados como fonte de energia. Nestes casos, vários sintomas e sinais são

encontrados, tais como: enxaqueca, confusão, letargia e perda de consciência. Estes sinais e sintomas são conhecidos como neuroglicopenia. A restauração da concentração da glicose plasmática, geralmente provoca uma pronta recuperação apesar de uma provável lesão irreversível. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) não é um teste apropriado para avaliar pacientes suspeitos de hipoglicemia,